22/06/2021

PARECER DE CÂMARA TÉCNICA Nº   037/2020/CTLN/COFEN

PARECER DE CÂMARA TÉCNICA Nº   037/2020/CTLN/COFEN

INTERESSADO: CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM

REFERÊNCIAS: PAD/COFEN Nº 158/2020

 

Interpretação da Lei nº 7498/86, Resolução Cofen nº 543/2017 que dispõe sobre o dimensionamento de profissionais de enfermagem. Clinica de dependência química.

 

 

Interpretação da Lei nº 7498/86, Resolução Cofen nº 543/2017 que dispõe sobre o dimensionamento de profissionais de enfermagem. Clinica de dependência química. O parecer aponta pela legitimidade dos parâmetros mínimos que determinam o quantitativo de profissionais de enfermagem nas Instituições públicas ou privadas.

 

 

I – RELATÓRIO

 

 

  1. Trata-se de encaminhamento de documento em epígrafe, emanado do Coren Pernambuco, solicitando parecer quanto a Resolução Cofen nº 543/2017 que dispõe sobre os parâmetros mínimos para determinar o quantitativo de profissionais de enfermagem nas Instituições de Saúde, Pública ou Privada de Hospitais para tratamento de transtorno mental.

 

  1. Compõem os autos os seguintes documentos: a) Ofício COREN/PE nº 019/2020 – GAB PRESIDENCIA, (fl. 1); b) Processo Administrativo nº 461/2017 (fls 1 à 156) c) Despacho da Sr. Chefe de Gabinete, ao DGEP, (fl. 157) ; d) Despacho do Sr. Chefe do DGEP para abertura de PAD (fl.159); e) Despacho do sr. Chefe do DGEP para a CTLN para análise e manifestação.

 

É o relatório, no essencial. Passa-se à análise.

 

II – ANÁLISE CONCLUSIVA

 

  1. Em breve retrospectiva observa-se que a Lei 5.905/1973 que dispõe sobre a criação dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, aponta em seu art. 2º que são órgãos disciplinadores do exercício da profissão de enfermeiro e das demais profissões compreendidas nos serviços de enfermagem, traz ainda em seu inciso IV do art. 8º:

[…]

IV – baixar provimentos e expedir instruções, para uniformidade de procedimento e bom funcionamento dos Conselhos Regionais

[…]

Observa-se ainda no inciso II do art. 15, que compete aos Conselhos Regionais de Enfermagem:

[…]

II – Disciplinar e fiscalizar o exercício profissional, observadas as diretrizes gerais do Conselho Federal.

[…]

 

  1. Ressalta-se, que os documentos que tiveram sua gênese no Coren-PE trazem uma discussão, não desnecessária, quanto a interpretação a ser seguida nas previsões declinadas na Lei nº 7.498/86, que regulamenta o exercício da Enfermagem, em seu art. 11, 12, 13, e 20, que prevê:

 

A lei que regulamenta o Exercício Profissional, 7.498/86, traz entre outros artigos;

Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:

I – privativamente:

  1. a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de serviço e de unidade de Enfermagem;
  2. b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;

[…]

  1. i) consulta de enfermagem;
  2. j) prescrição da assistência de enfermagem;
  3. l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
  4. m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas;

[…]

 

II – como integrante da equipe de saúde:

  1. a) participação no planejamento, execução e avaliação da programação de saúde;
  2. b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos assistenciais de saúde;
  3. c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
  4. d) participação em projetos de construção ou reforma de unidades de internação;

[…]

Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:

[…]

Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:

[…]

Art. 15 – As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei, quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob orientação e supervisão de Enfermeiro.

[…]

Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública direta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territórios observarão, no provimento de cargos e funções e na contratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos desta Lei.

Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo promoverão as medidas necessárias à harmonização das situações já existentes com as disposições desta Lei, respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salários.

 

  1. O Coren-PE refere da laconicidade técnica sobre critérios referentes ao número de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem necessários para as Clinicas de Internação voluntária e involuntária. Nesta esteira de entendimento podemos ressaltar que a Resolução Cofen nº 543/2017, que fixa e estabelece parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados traz as ferramentas científicas para definir o quantitativo de profissionais, fruto de estudo aprofundado de um grupo de enfermeiros especialistas nesta área, do Estado de São Paulo.

Art. 4º – Para assistir pacientes de saúde mental, considerar:

  1. a) Como horas de enfermagem:

1)  CAPS I – 0,5 horas por paciente (8 horas/dia);

2) CAPS II (CAPS Adulto e CAPS Álcool e Drogas) – 1,2 horas por paciente       (8 horas/dia);

3)  CAPS Infantil e Adolescente – 1,0 hora por paciente (8 horas/dia);

4) CAPS III (Adulto e CAPS Álcool e Drogas) – 10 horas por paciente, ou                         utilizar SCP, (24 horas);

5) UTI Psiquiátrica – aplicar o mesmo método da UTI convencional –   18                           horas por paciente, ou utilizar SCP (24 horas); (grifos nosso)

6) Observação de paciente em Pronto Socorro Psiquiátrico e   Enfermaria          psiquiátrica – 10 horas por paciente, ou utilizar SCP (24 horas); (grifos nosso)

7) Lar Abrigado/Serviço de Residência Terapêutica – deve ser acompanhado pelos CAPS ou ambulatórios especializados em saúde mental, ou ainda, equipe de saúde da família (com apoio matricial em saúde mental).

 

 

  1. Destacamos que para a edição da Resolução acima citada, foi realizado à época, pesquisa científica minuciosa acerca da Classificação do paciente e estabelecido as horas mínimas necessárias para a assistência de enfermagem de forma segura e determinada pela Lei do Exercício Profissional nº 7.498/1986 e o Código de Ética:
  • 4 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado mínimo;
  • 6 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado intermediário;
  • 10 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado de alta dependência;
  • 10 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado semi-intensivo;
  • 18 horas de enfermagem, por paciente, no cuidado intensivo

 

  1. A Resolução Cofen nº 543/2017, através de critérios científicos, define o que são estes cuidados de enfermagem:
  • Paciente de cuidados mínimos (PCM): paciente estável sob o ponto de vista clínico e de enfermagem e autossuficiente quanto ao atendimento das necessidades humanas básicas(11);

 

  • Paciente de cuidados intermediários (PCI): paciente estável sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, com parcial dependência dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas(11);

 

  • Paciente de cuidados de alta dependência (PCAD): paciente crônico, incluindo o de cuidado paliativo, estável sob o ponto de vista clinico, porém com total dependência das ações de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas(11);

 

  • Paciente de cuidados semi-intensivo (PCSI): paciente passível de instabilidade das funções vitais, recuperável, sem risco iminente de morte, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada(11);

 

  • Paciente de cuidados intensivos (PCIt): paciente grave e recuperável, com risco iminente de morte, sujeito à instabilidade das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada(11).

 

  1. Toda a celeuma, gira em torno da possibilidade de uma interpretação dúbia, ou mesmo equivocada que pode ser construída através da afirmação do Coren-PE que, ”o quantitativo de profissionais apontados pela Resolução 543/2017, para o caso em tela, é surreal”
  2. Ressaltamos que nenhuma lei ou resolução consegue abarcar todas as especificidades referente a uma profissão, no caso, da enfermagem, no entanto ela é norteadora, visando ao atendimento da lei do Exercício Profissional. A Resolução busca dentro da lei visando atribuir cientificidade, estabelecer um quantitativo mínimo de profissionais para cada classificação dos pacientes.
  3. A ausência de cuidados que atinge, de forma histórica e contínua, aqueles que sofrem de exclusão desigual pelos serviços de saúde, aponta para a necessidade da reversão de modelos assistenciais que não contemplem as reais necessidades de uma população, o que implica em disposição para atender igualmente ao direito de cada cidadão. Tal lógica também deve ser contemplada pelo planejamento de ações voltadas para a atenção integral às pessoas com transtornos mentais e que consomem álcool e outras drogas.

 

  1. As políticas e práticas dirigidas para pessoas que apresentam problemas decorrentes de transtorno mental e do uso de álcool e outras drogas, no âmbito de atuação do Ministério da Saúde, devem estar obrigatoriamente integradas às propostas elaboradas pela Área Técnica de Saúde Mental / Álcool e Drogas do Ministério da Saúde – MS. As diretrizes para uma política ministerial específica para a atenção a estes indivíduos estão em consonância com os princípios da política de saúde mental vigente – preconizada, articulada e implementada pelo Ministério da Saúde.

 

  1. A Resolução RDC nº 29, de 30 de junho de 2011, dispõe sobre os requisitos de segurança sanitária para o funcionamento de instituições que prestem serviços de atenção a pessoas com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependência de substância psicoativas, que a instituição em tela, também atende.

 

  1. A Portaria MS nº 148, de 31 de janeiro de 2012, define as normas de funcionamento e habilitação do Serviço Hospitalar de Referência para atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidade de saúde decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, do Componente Hospitalar da Rede de Atenção Psicossocial, e institui incentivos financeiros de investimento e de custeio. Esta Portaria define a equipe mínima para os serviços:

 

Da Equipe Técnica Multiprofissional

Art. 7º A definição da equipe técnica multiprofissional responsável pelo Serviço Hospitalar de Referência para atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades de saúde decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas observará a gradação do número de leitos implantados, na seguinte proporção:

I -para o cuidado de até 4 leitos, a equipe técnica multiprofissional mínima será de:

  1. a) 1 (um) técnico ou auxiliar de enfermagem por turno;
  2. b) 1 (um) profissional de saúde mental de nível superior; e
  3. c) 1 (um) médico clínico responsável pelos leitos;

II – Para o cuidado de 5 a 10 leitos, a equipe técnica multiprofissional mínima será de:

  1. a) 2 (dois) técnicos ou auxiliares de enfermagem por turno;
  2. b) 2 (dois) profissionais de saúde mental de nível superior; e
  3. c) 1 (um) médico clínico responsável pelos leitos;

III -para o cuidado de 11 a 20 leitos, a equipe técnica multiprofissional mínima será de:

  1. a) 4 (quatro) técnicos ou auxiliares de enfermagem por turno;
  2. b) 1 (um) enfermeiro por turno;
  3. c) 2 (dois) profissionais de saúde mental de nível superior; e
  4. c) 1 (um) médico, preferencialmente psiquiatra, responsável pelos leitos.

IV -Para o cuidado de 21 a 30 leitos, a equipe técnica multiprofissional mínima será de:

  1. a) 6 (seis) técnicos ou auxiliares de enfermagem por turno;
  2. b) 1 (um) enfermeiro por turno;
  3. c) 3 (três) profissionais de saúde mental de nível superior;
  4. d) 1(um) médico clínico responsável pelos leitos; e
  5. e) 1 (um) médico psiquiatra responsável pelos leitos.

III – CONCLUSAO

  1. Podemos inferir, que a Portaria MS nº 148, de 31 de janeiro de 2012 especifica um número mínimo de profissionais de enfermagem, seguindo este raciocínio, se aplicarmos uma simples regra de 3 obteríamos um total 34 enfermeiros (equivale a 8,5 enfermeiros em cada turno) e 202 Técnico/Auxiliar de Enfermagem (equivale a 50,5 técnicos/auxiliar de enfermagem por turno).
  2. Observa-se, que a Instituição ora debatida, nem mesmo atende ao quantitativo apontado na Portaria MS nº 148, de 31 de janeiro de 2012, para o quantitativo de 21 a 30 leitos, portanto, cabe a esta CTLN questionar, qual assistência esta sendo proporcionado para os pacientes lá internados? Qual o papel dos Enfermeiros frente aos planos terapêuticos instituídos? É possível cumprir o que determina a Resolução 358 que trata da Sistematização da Assistência de Enfermagem com apenas 01 (um) enfermeiro por turno?
  3. Quando aplicamos a Resolução 543/2027 no que tange a Saúde Mental e Psiquiatria, verificamos que podemos considerar 10 horas de assistência para cada paciente, ou utilizar o Sistema de Classificação de Pacientes, este último, consideramos mais adequado uma vez que possibilita atender a demanda de cada instituição e de cada paciente assistido (gf). Exemplificando, se considerarmos que pela classificação todos os pacientes são de cuidados mínimos, teríamos a necessidade de 45 Enfermeiros e 90 Técnicos/Auxiliar de Enfermagem.
  4. A segurança do paciente debatida e defendida pela Organização Mundial da Saúde – OMS deve estar alinhada nas esferas pública e privada da saúde no Brasil. Muitos erros de enfermagem que a mídia hoje noticia, não estabelece vinculo com as condições detectadas nas Instituições de Saúde – número insuficiente e até ausente de enfermeiro, número insuficiente de técnicos e auxiliares de enfermagem, jornada excessiva de trabalho, baixos salários, condições precárias das instalações físicas, etc.
  5. Assim sendo, para o caso em tela, ao interpretar a Lei 7.498/86 e a Resolução, é indispensável adentrar aos significados inerente a toda linguagem normativa. Acompanhando esse entendimento, é cediço que, hodiernamente, o enfermeiro membro de uma equipe de saúde vem desenvolvendo, um papel extremamente importante de maneira inovadora e expandindo suas funções. E, dentro de suas atribuições legais, deve realizar a provisão do quadro de profissionais de enfermagem. Adita-se, ainda, que, essa prática, além do amparo legal, é imprescindível para que as Instituições ofereçam uma assistência de enfermagem segura, livre de riscos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência.

 

 

É o parecer, salvo melhor juízo.

 

Brasília, 08 de julho de 2020.

 

Parecer elaborado por Cleide Mazuela Canavezi, Coren-SP nº 12.721 e contribuições de  Rachel Cristine Diniz da Silva, Coren-ES nº 109251, Bernardo Alem, Coren-RR nº 66.014 e Jebson Medeiros de Souza, Coren-AC nº 95.621

 

 

CLEIDE MAZUELA CANAVEZI

Coren-SP nº 12.721

Coordenadora da CTLN